Trong tình huống bình thường, sau khi trẻ ra đời, lỗ thứ phát sẽ đóng lại. Khi trẻ chào đời, áp lực tâm nhĩ trái lớn hơn tâm nhĩ phải, trực tiếp ép miếng vá lên lỗ, xóa sổ cái lỗ này.
Chỉ sợ ở chỗ, có một số người, khuyết tổn phát triển quá lớn, miếng vá không đủ to, không thể che kín hoàn toàn để đóng lại. Loại người này chiếm một tỷ lệ nhất định trong dân số, và không hề thấp, có thể chiếm đến hai ba mươi phần trăm. Một loại bệnh lớn khác của thông liên nhĩ xảy ra ở đây, gọi là thông liên nhĩ lỗ thứ phát.
Nghe đến đây, một số người không dám tin có nhiều người mắc bệnh này như vậy, vì xung quanh rất ít nghe nói có bệnh nhân loại này.
Đó là do phần lớn những người này có lỗ khuyết tổn rất nhỏ, về cơ bản không ảnh hưởng đến huyết động học của tim, bệnh nhân không có triệu chứng, không đi khám nên không phát hiện, dù phát hiện cũng không ảnh hưởng đến sức khỏe, y học cho rằng không cần can thiệp. Không có chuyện gì thì việc gì phải chịu một nhát dao chứ.
Những người cần phẫu thuật là đã có triệu chứng. Triệu chứng này dựa trên diện tích khuyết tổn lớn, máu từ tâm nhĩ trái đổ vào tâm nhĩ phải quá nhiều, gây ra tăng áp động mạch phổi (Phế động mạch cao áp), tăng áp động mạch phổi kéo dài sẽ tiến triển thành bệnh biến thực thể động mạch phổi, khiến máu từ tâm nhĩ phải lại ép ngược vào tâm nhĩ trái, thất trái gây ra suy tim trái, tím tái và các biểu hiện khác, sự tiến triển này gọi là hội chứng Eisenmenger. Đến giai đoạn này, chúng ta từ các ca bệnh trước đây biết rằng rất phiền phức, chỉ có thể ghép phổi.
Nếu muốn phẫu thuật phải sớm, phát hiện kịp thời, giải quyết kịp thời. Vấn đề là, tâm điện đồ hay phim X-quang ngực của loại bệnh này phải đợi đến khi có tăng áp động mạch phổi hoặc rối loạn nhịp tim mới có thể phát hiện.
Dù diện tích khuyết tổn lớn, những bệnh nhân này ở thời thơ ấu nhiều nhất chỉ biểu hiện triệu chứng dễ bị cảm lạnh, không thấy các triệu chứng đáng kể khác, các hạng mục kiểm tra sức khỏe thông thường không phát hiện ra được.
Đến tuổi thanh thiếu niên, một số triệu chứng xuất hiện, biểu hiện là dễ bị khó thở hơn người bình thường.
Người nước ta thích xếp những bệnh nhân này vào loại thể chất yếu, không nghĩ rằng bên trong có bệnh thực thể. Nguyên nhân chính vẫn là một, các hạng mục kiểm tra quá đơn giản, không đúng cách, không thể thực hiện sàng lọc cần thiết.
Những bệnh nhân này khi chưa đến mức tăng áp động mạch phổi nghiêm trọng vẫn có thể tiếp tục sống. Phải đến sau bốn mươi tuổi, triệu chứng ngày càng nghiêm trọng, lúc đó đi khám cuối cùng mới phát hiện ra, biết phải làm siêu âm tim màu, nếu tăng áp động mạch phổi bỏ lỡ thời cơ phẫu thuật, tuổi thọ sẽ giảm đi một hai mươi năm.
Về điều trị, do có phẫu thuật can thiệp nên đã có lựa chọn thuật bít dù qua da (Giới nhập phong đổ thuật). Giống như các phẫu thuật can thiệp khác, phẫu thuật can thiệp có điều kiện và ngưỡng cửa. Nếu vị trí khuyết tổn này không tốt, hình dạng khuyết tổn kỳ quái phức tạp, phẫu thuật can thiệp không thể thực hiện được, chỉ có thể chọn ngoại khoa.
Tỷ lệ mắc bệnh này ở nam và nữ, nữ gấp đôi nam trở lên.
Cô bé giường 12, nhập viện kiểm tra thấy vùng trung tâm vách liên nhĩ có mất hồi âm, kích thước khoảng 30mm, dòng máu màu cho thấy có shunt trái-phải ở mức nhĩ. Khuyết tổn lớn, bờ không đều, can thiệp không làm được nên chuyển ngoại khoa.
Phần lớn phẫu thuật tim trước đây đều thực hiện qua đường mổ giữa xương ức (Hung cốt chính trung thiết khẩu). Hôm nay nghe các thầy cô nhỏ giọng thảo luận, có thể sẽ áp dụng đường mổ bên phải dưới nách ngực (Hung hữu trắc dịch hạ hung ngoại trắc thiết khẩu).
Thực ra trong giai đoạn đầu của phẫu thuật tim hở, người ta đã áp dụng đường mổ bên, sau này phát hiện ra việc mở xương ức giúp bộc lộ phẫu trường rất tốt, thuận tiện cho bác sĩ thao tác, một số bệnh tim rất phức tạp chỉ có thể mở xương ức để thực hiện.
Đến thời hiện đại, đường mổ bên phải lại quay trở lại với giới ngoại khoa tim mạch, đó là do các bác sĩ phát hiện, những bệnh tim không quá phức tạp tiếp tục dùng đường mổ bên phải không có vấn đề gì, hơn nữa vết sẹo mổ ở dưới nách dễ che giấu, bị cánh tay buông xuống che đi, phù hợp với nhu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân.
Đề xuất Cổ Đại: Cùng Ta Phiêu Bạt
