Chương 3652: Hai Chữ

Ở đây cần nói đến một vấn đề, ứng phó với cùng một cơ quan cơ thể người, lộ trình phẫu thuật can thiệp đa dạng phong phú. Đặc biệt là cơ quan tim này rất đặc biệt.

Sự đặc biệt của tim nằm ở chỗ, bản thân cấu trúc nội tại của nó chịu trách nhiệm cho trung khu tuần hoàn máu của cơ thể người, mặt khác, bản thân nó cần sự dinh dưỡng và hỗ trợ của hệ thống máu. Do đó cấu trúc bên trong của nó kết nối với các mạch máu lớn của cơ thể cung cấp máu cho toàn thân, hệ thống mạch máu bố trí bên ngoài cơ tim của nó là để hỗ trợ cho chính nó.

Bác sĩ dựa theo đặc điểm giải phẫu của tim (một lần nữa điểm danh y học vạn sự giải phẫu làm nền tảng) căn cứ theo nhu cầu quy hoạch ra các loại lộ trình can thiệp. Lần phẫu thuật can thiệp trước lắp stent cho bệnh nhân này, lộ trình can thiệp là đi đến hệ thống mạch vành trên bề mặt tim, đi theo lộ trình mạch máu "bên ngoài" tim tương đối.

Lần lắp máy tạo nhịp tạm thời này phẫu thuật can thiệp đi theo lộ trình "bên trong" tim, phải đi vào bên trong cấu trúc tim để đặt điện cực.

Tại sao hai lộ trình lại khác nhau?

Cần làm rõ, lộ trình điều trị hướng tới mục đích điều trị.

Lần trước đi hệ thống mạch máu "bên ngoài" là để giải quyết vấn đề hệ thống mạch máu "bên ngoài" bị "tắc".

Lần này đặt điện cực là để kích thích cơ tim. Dưới mục đích điều trị này, đi hệ thống "bên ngoài" không có ưu thế.

Lấy một ví dụ, đi hệ thống "bên ngoài" tương đương với việc đi qua các con hẻm (mạch máu) chằng chịt cách một bức tường hẻm (thành mạch máu) để gõ tường (kích thích cơ tim), điểm gõ hiển nhiên rất bị gò bó.

Trái ngược rõ rệt với điều đó là, đi lộ trình "bên trong" giống như đi vào căn phòng (tâm thất tâm nhĩ) nơi có bức tường (cơ tim), bốn phía đều có thể gõ. Bác sĩ tôi có thể tùy ý chọn, chọn một chỗ tốt nhất để đập tường.

Nói đến đây có lẽ bạn sẽ hỏi lại, đi lộ trình bên ngoài tim "gõ tường" nhất định không được sao? Được chứ, phẫu thuật ngoại khoa đặt điện cực ở ngoại tâm mạc, chính là trên bề mặt tim tùy ý chọn chỗ để "gõ tường".

Nói như vậy, can thiệp lắp máy tạo nhịp hoàn toàn không đi lộ trình "bên ngoài" sao? Cũng không hẳn.

Máy tạo nhịp chia thành tạo nhịp đơn buồng, hai buồng và ba buồng.

Tạo nhịp đơn buồng, là chỉ có một điện cực, đặt điện cực vào tâm nhĩ phải hoặc tâm thất phải.

Tại sao là tâm nhĩ phải hoặc tâm thất phải? Lại quay về giải phẫu học rồi, lắp máy tạo nhịp đi theo tĩnh mạch hệ thống, như tĩnh mạch dưới đòn..., lộ trình tĩnh mạch hệ thống thông đến tim là tĩnh mạch chủ trên và dưới thu hồi về tâm nhĩ phải của tim.

Nếu là tạo nhịp hai buồng, là đặt hai sợi điện cực một sợi đặt tâm nhĩ phải một sợi đặt tâm thất phải.

Đến tạo nhịp ba buồng, đừng quên tâm nhĩ tâm thất trái phải không thông nhau, muốn thêm một sợi dây dẫn đi sang bên trái tim là cần đi hệ thống "bên ngoài" rồi, đi qua xoang tĩnh mạch vành đến thành bên tâm thất trái để thực hiện kích thích.

Những điều trên có thể hiểu đơn giản là, toàn bộ cơ tim của bệnh nhân có lẽ đều không ổn, bác sĩ để huy động toàn bộ tim làm việc nên cố gắng thực hiện kích thích đa phương vị đối với tim.

Thủ thuật đặt điện cực đa điểm phức tạp nhất, do đó tạo nhịp ba buồng thường dùng trong phẫu thuật máy tạo nhịp vĩnh viễn.

Hiện tại ca bệnh này thuộc trạng thái cấp cứu, việc cần làm là phẫu thuật máy tạo nhịp tạm thời. Từ đó có thể thấy được sự khác biệt giữa máy tạo nhịp tạm thời và máy tạo nhịp vĩnh viễn.

Máy tạo nhịp tạm thời có thể hiểu đơn giản là dựng một cái lán tạm thời, có thể chỉ làm cấp cứu tạm thời sau khi hoàn thành nhiệm vụ thì tháo bỏ, cũng có thể là một biện pháp quá độ, tức là sau khi rút ra phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn cho bệnh nhân.

Nói đến đây có thể hiểu, lần can thiệp thất bại này e rằng không có liên quan gì đến hệ thống mạch vành "bên ngoài".

Nhận được ánh mắt của Nhậm Triết Luân, chủ đao vừa rồi Thân Hữu Hoán bước lên giải thích tình hình: "Thoát Lạc" (tuột ra).