Chương 2764: Phán đoán vị trí

Muốn lấy mạng đứa trẻ ngay lập tức.

Trong bệnh lý hậu môn bế tỏa tiên thiên ở trẻ nhỏ, cả ba loại cao, trung, thấp đều có cơ thắt ngoài hậu môn, không có sự khác biệt, phát triển tốt. Tức là cái không quan trọng lắm thì lại phát triển tốt. Cơ thắt trong hậu môn quan trọng thì lại hoàn toàn ngược lại, hậu môn bế tỏa càng ở vị trí cao, cơ thắt trong hậu môn của nó phát triển càng kém, thậm chí là thiếu hẳn.

Bác sĩ tài giỏi mấy cũng sợ không có bột để gột nên hồ, trong truyện đã nói về điều này rất nhiều lần.

Trong các bệnh lý tiên thiên ở trẻ nhỏ, tình trạng không có bột để gột nên hồ là vấn đề phổ biến, vì những đứa trẻ dị hình này sở dĩ dị hình phần lớn là do các cơ quan phát triển không hoàn thiện. Giống như lần trước chúng ta đã nói về thực quản bế tỏa, phân loại tệ nhất, chỉ có thể tìm các cơ quan khác trong cơ thể để thay thế cho phần thực quản bị thiếu.

Đối mặt với bệnh nhi như vậy, bác sĩ chỉ có thể dè sẻn tìm kiếm khắp nơi trong cơ thể bệnh nhi, với ý định tìm ra mô còn sót lại của cơ thắt trong hậu môn, ví dụ như phần cuối của đầu mù trực tràng dày lên có thể là mô cơ thắt trong hậu môn để bác sĩ sử dụng.

Thủ thuật Pena chính là như vậy, lợi dụng cơ thắt ngoài hậu môn phát triển tốt và phần còn lại của cơ thắt trong trực tràng để hình thành hậu môn mới. Tên gọi chính xác của nó là Hậu môn thành hình thuật vị trí dọc sau, đường đi của dao mổ trùng với hướng đi của cơ thắt, có thể tránh tổn thương cơ thắt ở mức độ tối đa, là điểm sáng của phẫu thuật này.

Từ đây có thể thấy, thủ thuật Pena là phương pháp phẫu thuật truyền thống, không phải kỹ thuật mới là nội soi. Người nhà chắc chắn thích nội soi ít gây tổn thương cho cơ thể hơn. Về vấn đề này, chúng ta đã nói trong ngoại khoa tổng quát, phẫu thuật vị trí thấp trung ở trực tràng hậu môn này, nội soi từ trên khó thao tác và không có ưu thế, vì vậy nội soi được sử dụng nhiều hơn cho hậu môn bế tỏa vị trí cao.

Bước đầu tiên như thầy Ngũ đã hỏi, là phải xác định vị trí nào.

Xét thấy thầy Ngũ đã đi thông báo phòng mổ, có thể hình dung về cơ bản không thể là vị trí thấp. Vị trí thấp thường có đường rò có thể đại tiện, không cần vội vàng động dao. Dù sao đứa trẻ nhỏ như vậy động dao nếu không phải nguy hiểm đến tính mạng, bản thân rủi ro phẫu thuật quá lớn.

Các bạn học không thể dùng hành vi của thầy để trả lời câu hỏi của thầy, sẽ bị thầy lườm.

Để phán đoán chính xác vị trí hậu môn bế tỏa, phương án kinh tế nhất là thông qua phim X-quang bụng không chuẩn bị. Nếu tình trạng bệnh nhi cho phép, chụp phim X-quang bụng tư thế đảo ngược sẽ chính xác hơn, tức là người chăm sóc nắm hai chân bệnh nhi, tay kia giữ vững đầu hoặc vai bệnh nhi để bệnh nhi ở tư thế trồng cây chuối rồi chụp phim.

Bệnh nhi hôm nay chỉ chụp phim X-quang bụng đơn giản, mấy bạn học vây quanh phim trên bảng đèn cẩn thận phân biệt.

Lần này đến lượt bạn học Phan trả lời câu hỏi này: "Đây là đầu mù trực tràng chứa khí, bên này có thể là cơ mu cụt, hai cái này khá gần nhau, chắc là thuộc vị trí trung." Nói xong câu này, bạn học Phan trước tiên nhìn hai bạn học khác: Các cậu có đồng ý với ý kiến của tôi không?

"Cái này nhìn bằng mắt hơi khó, có vượt quá hai centimet không?" Bạn học Lâm Hạo giúp bạn học Phan nhìn, ý định biến đôi mắt thành thước đo khoảng cách giữa trực tràng và hậu môn. Sách giáo khoa đã nói, nói chung dưới hai centimet là vị trí thấp, trên hai centimet là vị trí trung cao.

Chụp phim cục bộ ở vị trí này để phán đoán vị trí trung cao thấp là tương đối khó.

Khó ở chỗ. Bạn học Tạ bổ sung: "Còn phải xem cân nặng, kích thước của đứa trẻ này."

Có trường hợp dường như nhỏ hơn hai centimet đáng lẽ là vị trí thấp, vấn đề là đứa trẻ sinh non, người nhỏ, tương đối mà nói, cái nhỏ hơn hai centimet này thực tế khoảng cách rất lớn, là vị trí cao rồi.

Có kết quả không chính xác như vậy cũng không lạ.