Chương 1653: Phổi

Tiêu sợi huyết hay không, lấy huyết khối hay dùng biện pháp khác, đều cần đợi kết quả Tạo ảnh rồi mới cân nhắc.

Thuyên tử động mạch phổi thông thường xảy ra ở thân chính động mạch phổi trái phải và các nhánh dưới. Thuyên tử động mạch phổi ngoan cố ở đầu xa khá hiếm gặp. Do khả năng tự dung huyết khối ở cuối tuần hoàn động mạch phổi rất mạnh, các huyết khối nhỏ ở đầu mút hoàn toàn có thể dựa vào cơ chế tự tan của mạch máu cơ thể, bác sĩ không cần tiêu sợi huyết quá mức. Bác sĩ chỉ cần đả thông thân chính động mạch là được.

Có tư duy này dẫn đường, giống như Tạo ảnh động mạch vành phải đánh vào gốc thân chính mạch máu. Bác sĩ muốn thuốc hiển ảnh đến được gốc động mạch phổi thân chính trái phải, thường sẽ đánh vào hạ xoang tĩnh mạch.

Hạ xoang tĩnh mạch thu thập máu tĩnh mạch toàn thân đổ vào hữu tâm nhĩ. Máu tĩnh mạch từ hữu tâm nhĩ được đẩy xuống hữu tâm thất, rồi từ hữu tâm thất xuất ra động mạch phổi, từ động mạch phổi đến thân chính động mạch phổi trái phải vào phổi, thực hiện trao đổi khí, biến máu tĩnh mạch thành máu động mạch, sau đó theo tĩnh mạch phổi đổ về tả tâm nhĩ xuống tả tâm thất bơm đi toàn thân, vòng tuần hoàn này gọi là Phế tuần hoàn.

Trong động mạch phổi chảy máu tĩnh mạch chứ không phải máu động mạch, máu tĩnh mạch phổi mới là máu động mạch. Ở vòng tuần hoàn hệ thống, tĩnh mạch chảy máu tĩnh mạch, động mạch chảy máu động mạch. Đây là điều người ngoài ngành dễ nhầm lẫn nhất. Cho nên Tiêu sợi huyết động mạch phổi là tiêu huyết khối tĩnh mạch, xuyên thấu là tĩnh mạch đùi chứ không phải động mạch đùi, điểm này khác với Tạo ảnh động mạch vành.

Điều này đủ chứng minh tính phức tạp và đa dạng của Can thiệp thủ thuật.

Các bác sĩ trong phòng điều khiển xuyên qua lớp kính chì cùng quan sát kết quả tạo ảnh với bác sĩ phẫu thuật, chứng kiến tiến trình thời gian thực.

Sau khi máy tạo ảnh khởi động, có thể thấy một ống tuyến mảnh mai đi tới phần dưới phổi. Lại một lần nữa tương đồng với Tạo ảnh động mạch vành, ở đầu mút ống dẫn bác sĩ phải tìm cách tránh để ống bị trượt ra, phải xoay vặn như mang theo một cái móc nhỏ. Hôm nay không phải bác sĩ trẻ luyện tay, Phó cao đích thân khai đao hiển nhiên khác biệt, tốc độ cực nhanh, trong quá trình không hề có sự do dự vì không thông thạo hay phải dò dẫm vị trí giải phẫu.

Người bình thường còn chưa nhìn rõ quá trình thế nào. Tạch tạch, thuốc cản quang đã được bơm vào mạch máu hiển ảnh.

Nguyên lý y hệt các ca can thiệp khác, nơi mạch máu tắc nghẽn, thuốc cản quang không đi qua được sẽ tạo thành biểu hiện khuyết thiếu tạo ảnh, hiện ra một đoạn trống, tức là không đen mà biến thành trắng. Ở động mạch phổi, thuyên tắc thân chính động mạch phổi trái phải gây khuyết thiếu hiển ảnh có thể khiến toàn bộ động mạch của một bên phổi trở nên mờ nhạt không ánh sáng. Hiệu ứng thị giác này trên màn hình rất kinh ngạc, có lẽ còn gây chấn động hơn cả Tạo ảnh mạch vành.

Trước tiên phải nói đến khi mạch máu thông suốt hiển ảnh bình thường, hệ thống mạch máu phổi cũng giống như mạch máu phân bố ở các tạng khác, như những cành cây tủa ra từ đại thụ, chỉ khác về kích thước và số lượng.

Nói là vậy, nhưng hiệu ứng thị giác sau khi bơm thuốc cản quang mang lại cho bác sĩ sự khác biệt rất rõ ràng. Trên màn hình có thể thấy, hai đường ống thoát nước khẩu độ lớn trái phải mọc ra những cụm đường đen như chổi lông gà chính là hệ thống động mạch phổi. Bản đồ phân bố mạch máu của Tạo ảnh mạch vành tim không có mật độ đáng sợ như vậy.

Tạo ảnh mạch máu bình thường là thế, một khi xảy ra tắc nghẽn, nếu là tắc thân chính động mạch phổi một bên, không ngoài dự đoán, có thể là cảnh tượng hùng vĩ khi toàn bộ "chổi lông gà" một bên đều ám đạm. Đủ để sinh viên y khoa cảm thấy được mở mang tầm mắt. Cái này có lẽ không giống Tạo ảnh mạch vành, Tạo ảnh mạch vành hiển thị khuyết thiếu mạch máu như ca mổ lần trước giống như từng đoạn ống tuyến bị trống không.