Chương 3826: Điểm thứ nhất

"Đã nói bệnh nhân bị bệnh biến bốn nhánh."

"Họ chắc hẳn không chỉ lấy động mạch vú trong."

Về phương diện lựa chọn vật liệu mạch máu ghép, phần giới thiệu dài phía trước đã nói qua rồi, chủ yếu là động mạch vú trong cùng đại ẩn tĩnh mạch, nếu vẫn không đủ dùng có thể huy động động mạch vị mạc hữu, động mạch quay, động mạch thượng phúc bích, v.v.

Tiêu chuẩn chọn vật liệu mạch máu thứ nhất là đường kính mạch máu ghép phải tương xứng với mạch máu đích, như vậy mới dễ nối kết và giữ cho dòng máu sau khi ghép được bình ổn thông suốt, tỷ lệ đường kính thông thường là một chọi một đến hai chọi một.

Thứ hai phải đảm bảo độ thông suốt của mạch máu ghép, trước phẫu thuật phải thăm dò trước mạch máu ghép, trong phẫu thuật bác sĩ lại xác định lại lưu lượng mạch máu, vì thế sẽ có yêu cầu đối với độ dày thành mạch máu ghép, tổng không thể chọn một sợi có bệnh biến dày lên để làm ghép được.

Những vấn đề khác bác sĩ cần xoay quanh việc cùng một loại vật liệu mạch máu lấy ra thì làm thế nào để ghép lên mạch máu đích theo phương thức phẫu thuật nào. Như đã nói trước đây, ghép cơ quan phải cắt tỉa thế nào là có lợi nhất.

Động mạch vú trong tên đầy đủ là động mạch vú nội, vì thế có gọi là nội nhũ động mạch, lại có gọi là động mạch ngực nội, vị trí giải phẫu là ở trong lồng ngực rồi, gần sát với tim.

Tiến hành lấy động mạch vú trong, vị trí của nó gần tim, không cần quá vội vàng, có thể để lại phía sau làm cùng lúc với phẫu thuật tim. Vì thế thủ thuật lấy và ghép động mạch vú trong không giống với đại ẩn tĩnh mạch.

Vị trí đại ẩn tĩnh mạch cách tim tương đối xa, nếu muốn lấy nó bác sĩ cần phải chuẩn bị trước.

Ca phẫu thuật này, lẽ đương nhiên phải lấy đại ẩn tĩnh mạch trước rồi, đây hẳn là khó khăn kỹ thuật đầu tiên của ca phẫu thuật hiện tại.

Đại Ẩn Tĩnh Mạch Thiết Trừ Thuật là một phẫu thuật rất thành thục và thịnh hành trong giới ngoại khoa, vì nó là một vật liệu mạch máu mà các bác sĩ ngoại khoa rất yêu thích, không chỉ giới hạn dùng trong phẫu thuật bắc cầu mạch vành.

Trong mắt bác sĩ, đại ẩn tĩnh mạch có ưu điểm là thẳng, dài, dễ lấy, cộng thêm đường kính mạch máu của nó tương xứng với nhiều mạch máu đích cần làm ghép mạch máu, là vật liệu tốt thiên bẩm.

Vì nó là tĩnh mạch, tác dụng chủ yếu là đảm nhận việc máu chảy ngược về, khác với động mạch phải cung cấp máu cho các mô cơ quan cơ thể dinh dưỡng, đối với cơ thể mà nói nếu lấy đi cũng không quan trọng đến thế.

Lấy một ví dụ, trên lâm sàng thường gặp giãn tĩnh mạch chi dưới thường liên quan đến đại ẩn tĩnh mạch, một loại phẫu thuật trực tiếp thắt cao đại ẩn tĩnh mạch tước bỏ đi cũng không thấy có vấn đề gì.

Đại ẩn tĩnh mạch được lấy như thế nào.

Trước đây khi kỹ thuật vi sang chưa xuất hiện, phẫu thuật phải đại khai đao.

Bác sĩ ngoại khoa nếu không có sự hỗ trợ của dụng cụ phẫu thuật vi sang thì không thể thao tác mù được, chỉ có thể giống như các bước bóc tách mạch máu trong tiết giải phẫu, cắt từng lớp da cơ để lộ ra mạch máu như đường ống nước ngầm giấu sâu trong cơ thể người mà đào ra.

Các bước phẫu thuật như vậy dẫn đến việc bác sĩ cần mạch máu ghép dài bao nhiêu thì vết dao phẫu thuật tất yếu phải dài bấy nhiêu.

Đại ẩn tĩnh mạch dài bao nhiêu? Từ đùi đến bắp chân.

Về lý thuyết bác sĩ nếu muốn lấy được đoạn đại ẩn tĩnh mạch rất dài là có thể, chẳng qua trong thực tế dùng vết dao phẫu thuật truyền thống rạch từ đùi đến bắp chân mà thôi.

Nghĩ xem một vết sẹo dài ngoằng từ đùi đến bắp chân, vết sẹo xấu xí không nói, phẫu thuật lớn như vậy chắc chắn sẽ mang lại di chứng hậu phẫu. Các loại cắt xẻ ngoại khoa rầm rộ không làm tổn thương đến thần kinh lớn cũng sẽ khó tránh khỏi làm tổn thương đến thần kinh nhỏ, những cơn đau âm ỉ kéo dài về sau đối với bệnh nhân là tất yếu.

Chứng tỏ kỹ thuật vi sang là tốt, tuy nhiên không phải bác sĩ ngoại khoa nào cũng nắm vững được, hơn nữa chi phí đắt hơn một mớ lớn, bệnh nhân nghèo không gánh nổi. Suy ra tương tự, nếu không tính toán đến tiền bạc, có thể không lấy mạch máu của bản thân bệnh nhân mà trực tiếp lấy mạch máu nhân tạo. Mạch máu nhân tạo đương nhiên càng đắt hơn.

Trong y học, nghèo bản thân thực sự chính là một loại "bệnh".

Quay lại bệnh án hiện tại, bắc cầu mạch vành tạm thời chưa có mạch máu nhân tạo để dùng.