Chương 3526: Đề phòng bất trắc

Sau khi cúp điện thoại của bạn thân, lại có một cuộc gọi khác.

Hóa ra trong lúc cô rời khỏi Quốc Tế Tâm Huyết Quản, mọi người đã theo sự đồng thuận của các bác sĩ sau cuộc họp buổi sáng, bắt đầu thử nghiệm thủ thuật huy động phế nang trong quá trình chuẩn bị một loạt các bước trước khi rút máy cho bệnh nhân phục hồi, kết quả dường như có vấn đề.

Điện thoại là do chính chủ nhiệm Vương gọi đến, không hiểu hỏi cô: "Không phải em nói bệnh nhân sắp có thể rút máy rồi sao?"

Dục tốc bất đạt, câu nói này trên lâm sàng cũng vô cùng thích hợp. Vốn dĩ sau khi có một bệnh nhân khác, người đáng lẽ phải lo lắng nhất là cô Tạ Uyển Oánh, bây giờ xem ra hoàn toàn không phải. Điều này cho thấy tâm lý của bác sĩ có vội vàng hay không, thực ra phụ thuộc vào việc bác sĩ đó có bao nhiêu phần trăm tự tin kiểm soát được bệnh tình của bệnh nhân.

Nghe câu nói đầy lo lắng của chủ nhiệm Vương, Tạ Uyển Oánh chỉ nhớ rằng sáng nay mình không hề nói bệnh nhân có thể rút máy.

Bản thân việc rút máy là một việc rất phức tạp.

Bác sĩ không thể nói tùy tiện rút máy cho bệnh nhân, đợi bệnh nhân không ổn rồi lại đặt nội khí quản. Phải biết rằng, sau khi rút ống động mạch đùi ra phải làm phẫu thuật sửa chữa thành mạch, có thể thấy việc lên máy này gây tổn thương cho mạch máu của bệnh nhân đến mức nào.

Mạch máu của bệnh nhân chỉ có mấy cái, không thể có vô số mạch máu quan trọng để bác sĩ thử nhiều lần. Bảo vệ mạch máu luôn là một trong những ưu tiên hàng đầu của bác sĩ lâm sàng. Hơn nữa, bệnh nhân này ngoài việc lên máy còn dùng máy thở và máy lọc máu. Máy nào rút trước, máy nào rút sau đều cần bác sĩ suy nghĩ cẩn thận. Thậm chí nếu cẩn thận, bác sĩ sẽ thử dừng máy 24 giờ quan sát trước khi rút ống để đưa ra quyết định.

Trước đó cô đề nghị điều chỉnh thông số máy thở để cho bệnh nhân tập luyện huy động phế nang, là để bơm khí cho lá phổi bị xẹp của bệnh nhân, thúc đẩy chức năng phổi của bệnh nhân sớm phục hồi. Đây thực ra chỉ là bước đầu tiên trong quá trình phục hồi chức năng phổi trước khi rút máy của bệnh nhân. Đừng quên đại lão Trương đã sử dụng chế độ VA cho bệnh nhân, trong đó bao gồm cả việc hỗ trợ chức năng tim cho bệnh nhân. Nếu muốn rút ECMO, ngoài việc quan sát tình hình chức năng phổi của bệnh nhân, tình hình chức năng tim cũng là điều không thể thiếu.

Tóm lại là, phải đợi chức năng tim và phổi của bệnh nhân đều phục hồi đến ngưỡng chỉ số mới có thể rút ECMO. Việc tính toán các chỉ số chức năng tim phổi có công việc xác minh rất phức tạp, không phải chỉ đơn giản xem một báo cáo máu hay một báo cáo đơn lẻ khác là có thể kết luận được.

Ví dụ như chỉ số chức năng tim, bác sĩ ngoài việc quan sát hàng ngày các thông số máy ECMO và điện tâm đồ... các mục thông thường, trước khi rút máy bắt buộc phải làm kiểm tra chức năng tim đặc biệt, là kiểm tra siêu âm tim qua thực quản đã nói nhiều lần trước đây, có thể xác định rõ hơn chức năng tim.

Không chỉ kiểm tra bằng máy móc, tình hình dùng thuốc của bệnh nhân đối với bác sĩ cũng là một giá trị tham khảo rất quan trọng. Ví dụ, sau khi rút máy, nếu không muốn đặt nội khí quản, trạng thái lý tưởng đương nhiên là phải có phương pháp thay thế máy móc, ưu tiên hàng đầu là thuốc vận mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim. Có thể dùng thuốc để thay thế hiệu quả của máy móc đề phòng bất trắc hay không, cần bác sĩ lâm sàng nghiên cứu và thử nghiệm trước khi rút máy.

Nói chung, khi giảm lưu lượng ECMO trước khi rút máy, đồng thời thử rút máy và tiêm một lượng thuốc nói trên, có thể đưa ra đánh giá sơ bộ liên quan.

Nghe Tạ Uyển Oánh nói một loạt bài giảng trong điện thoại, chủ nhiệm Vương của ICU Quốc Tế Tâm Huyết Quản lại một lần nữa cảm nhận sâu sắc tầm quan trọng của việc nghe cô Tạ giảng bài, lấy bút ra ghi chép thì đã hơi muộn, trong lòng không khỏi nghĩ lát nữa phải đi tìm đại lão Trương để đại lão Trương giữ người tài lại. Không có sự chỉ đạo của cô Tạ, họ lúc này mò mẫm khó tránh khỏi việc coi bệnh nhân như chuột bạch để hành hạ, hơn nữa không chừng còn hành hạ chết bệnh nhân.