Trước khi áp dụng các biện pháp y tế, trong trường hợp không phải cấp cứu, cần nhanh chóng xác định chẩn đoán.
Nghi ngờ lồng ruột, nếu chọn làm xét nghiệm hỗ trợ, sách giáo khoa trước đây thường nói đến việc dùng thụt barit.
Đó là do thời đó thiếu máy siêu âm, thiếu máy CT, chỉ có nguồn lực máy X-quang là tương đối dồi dào.
Sự tiến bộ của kỹ thuật y học cho phép bác sĩ có nhiều lựa chọn hơn, từ đó loại bỏ những phương pháp kiểm tra không phù hợp.
Như thụt barit, thực ra rất không phù hợp, vì lồng ruột gây tắc ruột, bạn lại thụt barit vào chẳng khác nào làm tắc ruột nặng hơn.
CT có bức xạ, ưu tiên hàng đầu là siêu âm nhanh chóng và tiện lợi.
Trong khoa cấp cứu của Thủ Nhi có phòng siêu âm. Bế đứa trẻ qua đó làm một cái là nhanh nhất.
Mấy người bế đứa trẻ đến phòng siêu âm. Do tình hình bệnh nhi này khá gấp, giải thích với các trẻ em và phụ huynh đang xếp hàng khác, trực tiếp chen ngang lên trước để làm kiểm tra.
Lồng ruột có bốn triệu chứng điển hình. Một là đau bụng từng cơn, biểu hiện là trẻ khóc quấy rồi lại yên lặng. Thứ hai là nôn, đứa trẻ này có. Thứ ba là đi ngoài phân như mứt quả, tức là phân có nhầy máu, bệnh nhi này không có. Thứ tư là khối u dạng lạp xưởng, có.
Bốn triệu chứng chỉ có hai, chỉ có thể gọi là nghi ngờ ban đầu, xét nghiệm hỗ trợ bằng máy móc là bắt buộc. Giống như nôn và khối u dạng lạp xưởng là dấu hiệu của tắc ruột, không nhất thiết do lồng ruột gây ra. Ví dụ như một bệnh khác thường gặp ở trẻ em trên lâm sàng là bệnh giun đũa. Búi giun đũa cũng có thể gây tắc ruột, chỉ là tuổi phát bệnh thường lớn hơn, là trẻ lớn, nhưng đúng là bệnh này thường không có máu trong phân. Nếu tay bác sĩ sờ khối u, búi giun sẽ có bề mặt dạng sợi. Nói là vậy, nhưng dựa vào cảm giác sờ của tay bác sĩ, mỗi bác sĩ có cảm giác tay khác nhau, thật sự giống như con mèo của Schrödinger, không nói rõ được.
Kiểm tra siêu âm trực quan hơn nhiều, dựa trên nguyên lý của lồng ruột, siêu âm có thể phát hiện ra hiện tượng vòng lớn lồng vòng nhỏ, gọi là dấu hiệu đồng tâm viên.
Các bác sĩ lâm sàng đứng sau bác sĩ siêu âm cùng xem. Trên màn hình máy móc hiện ra hai khối hồi âm thấp lồng vào nhau, ở giữa có một dải hồi âm cao.
"Chắc là lồng ruột." Bác sĩ siêu âm của Thủ Nhi đối với bệnh này đã gặp nhiều, thuộc lòng, liếc qua vài cái là có thể phán đoán.
Để đề phòng, quét thêm ruột thừa của đứa trẻ này. Viêm ruột thừa cấp tính đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ cũng là một bệnh cấp cứu bụng rất thường gặp và dễ bị bỏ qua. Ruột thừa nối với manh tràng, do đó vị trí phát bệnh gần với bệnh này, cần phải phân biệt.
Quét xong ruột thừa của trẻ không có vấn đề gì. Nếu muốn cẩn thận hơn có thể đi làm CT, CT tốn thời gian hơn, hơn nữa đã có kết quả kiểm tra khá rõ ràng, không cần thiết phải làm thêm CT.
Bác sĩ giỏi có thể tiết kiệm tiền cho bệnh nhân và gia đình.
Bây giờ trọng tâm đặt vào chiến lược y tế tiếp theo.
Nếu là lồng ruột, nếu nghiêm trọng gây hoại tử ruột cần phải mổ ngay, cắt bỏ đoạn ruột chết đó và nối ruột. Thông báo cho y tá cấp cứu gọi điện lên cho bác sĩ khoa ngoại tổng quát nhi ở khu nội trú xuống xem đứa trẻ, để đưa ra quyết định.
Vừa hay hôm nay là ngày đầu tiên nhân viên tập thể quay lại bệnh viện làm việc, là lúc mọi người bận rộn nhất. Nhiều ca phẫu thuật bị trì hoãn trong kỳ nghỉ được sắp xếp làm gấp, ngày đầu tiên phẫu thuật đã kín lịch. Nghe nói các bác sĩ khoa ngoại tổng quát nhi đều đã vào phòng mổ, muốn thông báo cho bác sĩ từ phòng mổ xuống cần chút thời gian.
Trước khi người ở khu nội trú xuống tiếp nhận bệnh nhân, bác sĩ phụ trách vẫn là bác sĩ tiếp nhận cấp cứu.
Thấy tình hình bệnh nhi có xu hướng xấu đi, Tạ Uyển Oánh đề nghị: "Hay là chúng ta tranh thủ thời gian này thử làm tháo lồng cho cháu, bác sĩ Đoàn."
Đề xuất Hiện Đại: Ngự Thú Sư Bắt Đầu Từ 0 Điểm
