Cho dù là viêm cơ tim do nhiễm trùng, không chỉ có nhiễm virus, nấm ký sinh trùng vi khuẩn đều có thể lây nhiễm cơ tim. Chỉ là viêm cơ tim do virus thường gặp nhất trên lâm sàng, nên mới có câu cửa miệng của các bác sĩ già là viêm cơ tim do virus.
Bác sĩ lâm sàng thảo luận viêm cơ tim cơ bản cũng xoay quanh viêm cơ tim do virus, vì mười bệnh nhân thì chín người đều là nhiễm virus.
Bệnh cơ tim giãn cũng giống như viêm cơ tim, có do yếu tố miễn dịch gây ra, có do nhiễm virus gây ra. Trong đó, nhiễm virus đường ruột và Cytomegalovirus (Cự Tế Bào Bệnh Độc) được phát hiện trong sinh thiết cơ tim, đã được chứng thực là có liên quan trực tiếp đến bệnh cơ tim giãn. Trùng hợp là, viêm cơ tim cũng có tình trạng nhiễm hai loại virus này.
Điểm tranh luận của Lý Thừa Nguyên và bác sĩ Đổng nằm ở đây. Quả thực, tạm thời chưa thể xác định, sự lây nhiễm này rốt cuộc là đồng thời dẫn đến hai loại bệnh xảy ra, hay là một loại bệnh xảy ra trước rồi dần dần dẫn đến sự xuất hiện của loại bệnh kia.
Ý nghĩa của cuộc tranh luận này nằm ở đâu? Nằm ở chỗ Tạ Uyển Oánh vừa đề cập đến viêm cơ tim thể ẩn, bác sĩ lâm sàng không thể kịp thời phát hiện và làm kiểm tra, dẫn đến cuối cùng gây ra suy tim bệnh nhân tử vong.
Lý Thừa Nguyên phủ nhận cách nói của cô, cho rằng bệnh nhân đó căn bản không phải viêm cơ tim thể ẩn, mà ngay từ đầu đã mắc bệnh cơ tim giãn, cho nên lâm sàng không tra ra được. Triệu chứng ban đầu của bệnh cơ tim giãn có thể ẩn giấu hơn, khởi phát chậm, quá trình bệnh đến khi xuất hiện triệu chứng nghiêm trọng có thể kéo dài đến hơn mười năm.
Bác sĩ Đổng thiên về tán thành quan điểm của Tạ Uyển Oánh, tương đương với việc ông ấy cho rằng chỉ cần là nhiễm trùng cơ tim do virus, hẳn là có một quá trình từ viêm cơ tim đến bệnh cơ tim giãn. Nguyên nhân là, ông ấy đã gặp nhiều bệnh nhân như vậy trên lâm sàng.
Sự khác biệt giữa một bác sĩ nội khoa và một bác sĩ ngoại khoa nằm ở đây. Bệnh nhân viêm cơ tim thường không đến Tâm Hung Ngoại Khoa, mà đến Tim Mạch Nội Khoa điều trị bằng thuốc trước. Phải đợi đến khi bệnh nhân suy tim triệt để, cân nhắc ghép tim, mới chuyển sang Ngoại Khoa để phẫu thuật. Bác sĩ ngoại khoa chỉ công nhận kết quả trên giải phẫu học, viêm cơ tim là sự biến dạng và hoại tử của tế bào cơ tim, đặc trưng của bệnh cơ tim giãn là tâm thất mở rộng. Làm sao có thể giống nhau được chứ?
"Viêm cơ tim kéo dài sẽ dẫn đến tái cấu trúc cơ tim." Tạ Uyển Oánh nói.
"Đúng. Giống như cô ấy nói, là như vậy đấy." Bác sĩ Đổng vỗ tay tán thưởng lời cô.
Lý Thừa Nguyên không nhượng bộ: "Cách nói này của cô không thể chứng thực trăm phần trăm bệnh cơ tim giãn là từ viêm cơ tim kéo dài mà ra. Có khả năng cả hai xảy ra đồng thời."
Tạ Uyển Oánh nghe lời tiền bối đột nhiên nghĩ đến điều gì đó, im bặt.
Hoàng Chí Lỗi và Tân Nghiên Quân hai người thì thầm với nhau: "Hai người họ cãi qua cãi lại, rốt cuộc cãi cái gì? Bây giờ nên nghi ngờ là viêm cơ tim không phải sao?"
Troponin tăng cao, đại diện cho tổn thương cơ tim, là một trong những chỉ số quan trọng hỗ trợ chẩn đoán viêm cơ tim, có giá trị hướng dẫn lâm sàng. Muốn chẩn đoán xác định viêm cơ tim, cần bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng liên quan đến viêm cơ tim, ví dụ như đau ngực tức ngực thở dốc suy tim hồi hộp v.v. Nếu bệnh nhân không xuất hiện triệu chứng quá rõ ràng, cần các kiểm tra khác để chẩn đoán xác định xem có phải là viêm cơ tim hay không. Vì vậy, bệnh nhân này hiện tại đang ở giai đoạn đầu bác sĩ nghi ngờ có phải là viêm cơ tim hay không. Tiếp theo, nên nhanh chóng tiến hành kiểm tra điện tâm đồ và siêu âm tim cho bệnh nhân.
Nếu muốn hỏi tiêu chuẩn vàng của viêm cơ tim, thì chắc chắn là phải làm "Tâm Cơ Hoạt Kiểm" (sinh thiết mô cơ tim nội tâm mạc).
Do Tạ Uyển Oánh nghe tim nghe ra được khả năng tâm thất giãn của bệnh nhân, dưới sự đề nghị của bác sĩ Lý Thừa Nguyên, chẩn đoán nghi ngờ phải thêm vào bệnh cơ tim giãn.
Đề xuất Cổ Đại: Nông Nữ Làm Giàu, Vang Danh Thiên Hạ
