Chương 1005: Nhận Thức Ngoại Khoa

La sư huynh bên cạnh muốn giao lưu với cô về cách nhìn đối với tọa đàm của chuyên gia.

Tạ Uyển Oánh nói: "Trọng Chứng Giam Hộ Bệnh Phòng (ICU) rất quan trọng, nhưng, hiện tại đối với ngoại khoa không phải là quan trọng nhất nhất."

Cách nói của cô luôn có một số chỗ khiến người ta cảm thấy rất bất ngờ.

Phàm làm việc phải chú trọng chứng cứ, trong y học tốt nhất là dữ liệu thống kê. Bất luận dữ liệu thống kê trong nước hay nước ngoài đều thể hiện, không phân biệt người lớn và trẻ em, trong các loại bệnh thu nhận vào phòng hồi sức tích cực thì tỷ lệ bệnh nhân sau phẫu thuật ngoại khoa chiếm là khá ít.

Mảng lợi nhuận lớn nhất của ngoại khoa là làm phẫu thuật. Nếu không thể làm phẫu thuật, cơ bản là hy vọng và yêu cầu bệnh nhân chuyển sang nội khoa. Cho nên tổng hợp cả hai mà xem, chứng tỏ phòng hồi sức tích cực đối với phẫu thuật ngoại khoa có lẽ không phải là quan trọng nhất.

Cụ thể thể hiện ở đâu, nhìn xem các khoa ngoại, nghe nói ngay cả Thần Kinh Ngoại cũng định xây một phòng hồi sức tích cực chuyên biệt cho Thần Kinh Ngoại khoa giống như khu chuyên biệt của Tâm Ngoại, đặt trong tòa nhà ngoại khoa mới xây. Khoa thất tự tổ chức phòng hồi sức tích cực, nghĩa là tỷ lệ hồi sức tích cực sau phẫu thuật ngoại khoa không cao, số lượng giường bệnh yêu cầu không nhiều, thậm chí không cần bác sĩ ICU chuyên biệt.

Đã như vậy, các khoa lấy lợi ích tối đa hóa làm tiền đề, khoản tiền này không chia cho phòng hồi sức tích cực kiếm nữa. Huống hồ trên thực tế bệnh nhân phòng hồi sức tích cực thu nhận phần lớn thuộc về bệnh nhân cấp tính từ cấp cứu vào, loại bệnh nhân này dù trước phẫu thuật đều khó nói có thể làm phẫu thuật hay không, chưa chắc có thể phân loại là bệnh nhân ngoại khoa. Thực tế có một số bệnh nhân là như vậy, trực tiếp vào ICU rồi chết ở ICU căn bản không đợi được đến lúc ngoại khoa ra tay.

Tạ Uyển Oánh lại đưa ra ví dụ: "Bệnh nhi nguy kịch mà PICU thu nhận, chiếm vị trí đầu tiên là bệnh hệ hô hấp. Sau đó là bệnh hệ thần kinh và bệnh nhi sau phẫu thuật. Trong đó bệnh hệ hô hấp trẻ em liên quan đến lĩnh vực ngoại khoa, e rằng chỉ có một phần thuộc về Tâm Nguyên Tính (do tim). Nếu là Phế Nguyên Tính (do phổi) thì đa số thuộc về điều trị nội khoa. Bệnh hô hấp Tâm Nguyên Tính và bệnh hệ thần kinh hai loại bệnh lớn này đều thuộc về hai chuyên khoa lớn của ngoại khoa, Tâm Ngoại Khoa và Thần Kinh Ngoại Khoa. Tiểu Nhi Ngoại Khoa của bệnh viện chúng ta hẳn là lập túc ở Tiểu Nhi Phổ Ngoại (Ngoại tổng quát nhi), cái này thời gian nằm viện tại phòng hồi sức tích cực không dài, tỷ lệ luân chuyển giường bệnh cao. Nếu Thuật Tiền Bình Cổ (đánh giá trước phẫu thuật) làm tốt, rủi ro phẫu thuật kiểm soát tốt, em tin rằng phán đoán của bệnh viện là chỉ cần xây dựng vài giường bệnh hồi sức tích cực tại khu bệnh Tiểu Nhi Ngoại giống như khu chuyên biệt Tâm Ngoại là được."

Nói như vậy, lời Lý chuyên gia giảng trên đài, người nghe nếu không suy nghĩ kỹ có thể sẽ nghĩ lệch. Luận đoán bằng dữ liệu thì, ý nghĩa của PICU đối với bệnh nhi nguy kịch là lớn, nhưng chưa chắc ý nghĩa đối với Tiểu Nhi Ngoại Khoa đã lớn.

"Ngoại khoa thì, quan trọng nhất là Thuật Tiền Bình Cổ phải làm tốt, phòng ngừa rủi ro sau phẫu thuật, Ngoại Khoa Kỹ Thuật (kỹ thuật phẫu thuật) làm tốt. Đợi sau phẫu thuật mới đi mất bò mới lo làm chuồng thì mọi thứ đều muộn rồi." Tạ Uyển Oánh nói ra nhận thức cơ bản của mình đối với ngoại khoa.

Hơn nữa, phòng hồi sức tích cực hiện tại tương đương với một cái giỏ lớn, bệnh nhân nào khoa nào không giải quyết được đều tống vào đó ở vài ngày xem sao. Nhưng thực tế, không ít kỹ thuật y tế của phòng hồi sức tích cực cần bác sĩ chuyên khoa đến chi viện. Ví dụ đơn giản nhất, đặt nội khí quản máy thở, cần bác sĩ gây mê. Dẫn lưu lồng ngực, cần tìm Tâm Hung Ngoại. Triển khai lọc màng bụng, Thể Ngoại Màng Phế Dưỡng (ECMO) cần bác sĩ ngoại khoa hỗ trợ. Nội soi phế quản có thể điều trị nội soi một số bác sĩ ICU không làm được còn phải gọi bác sĩ Hô Hấp Khoa các khoa khác qua làm.

Sự khác biệt lớn nhất giữa phòng hồi sức tích cực và phòng bệnh thường nằm ở đâu, theo tiêu chuẩn liên quan do bộ y tế quốc gia quy định, tỷ lệ thực tế giữa số y tá và số giường bệnh ở phòng bệnh thường là 0.4 trên 1, ICU khoảng 2.5 đến 3 trên 1.